21/01/2020
Седация – благо или риск?
Пока немного о том, что делает анестезиолог, еще до того момента как началась анестезия.
Анестезиолог – это самый эффективным менеджер по оценке рисков. Именно оценка рисков развития неблагоприятных состояний, а также разработка путей их решения и занимается наша специальность. Мы делаем возможным проведение хирургической операции в комфортных для пациента и врача хирурга условиях.
Предоперационная подготовка:
Именно предоперационная подготовка, качественная, дотошная, всесторонняя позволяет выявить кучу рисков, которые могут стать причиной развития грозных осложнений, ударов по авторитету врача, по его психике и авторитету клинике, потере крупной суммы денег и долгих и неприятных разбирательств в суде.
Скажем прямо, предоперационная подготовка в большинстве стоматологических клиник просто отсутствует, или чисто номинальная. Чаще всего врача стоматолога волнует два аспекта:
- будет ли кровить пациент
- есть ли у него какие-либо аллергические реакции
На этом сбор анамнеза практически прекращается, всему остальному, что говорит пациент вериться на слово.
Однако, хотят врачи стоматологи этого или нет, но они являются чаще всего врачами первой линии. Поясню. Наш народ лечиться не любит, профилактики, такой какая была при СССР уже давно нет. И чаще всего стоматолог – это первый врач, к которому обращается обычный гражданин, у которого проблемы с эстетикой, при этом он ни сном, ни духом не знает о состоянии своей сердечно-сосудистой системы, о своем сахаре, о проблемах с щитовидной железой и т.д.
Учитывая тот факт, что адреналин содержащие препараты, пусть и в минимальной дозировке, стали обыденной вещью в практике врача стоматолога, не знать о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента просто опасно.
Второй факт, не менее важный, шприцы для введения этих самых препаратов. Маркетологи приучили стоматологов работать шприцами, которыми невозможно провести аспирационные пробы, однако, в аннотации всех адреналин содержащих препаратов прописывают (для своей безопасности) ее обязательное выполнение. Мы часто видим на мониторе резкое повышение уровня артериального давления на 30-40 мм рт ст, и частоты сердечных сокращений, когда доктор попадает в сосуд (при этом местной анестезии не добивается и ему приходится добавлять), хорошо когда со 120-130 мм рт ст , а когда у пациента исходно 160-170 мм рт ст то это уже гипертонический криз, оперировать нельзя. А если у пациента аритмия??
Мониторинг жизненно-важных функций организма.
Малоинвазивная хирургия и применение адреналин-содержащих препаратов, обязывает проведение мониторинга ЖВПО (чтобы не было другого словосочетания). Проведение седации, и вообще работа грамотного, анестезиолога без этого самого мониторинга не представляется возможным. Гипертонический криз, развитие аритмии – это поводы не только прекратить дальнейшие манипуляции, но и в некоторых случаях, повод для госпитализации.
Психологические аспекты: стресс и внимание.
Для пациентов визит к стоматологу – это стресс. Область работы стоматолога – это огромная рефлексогенная зона. Современные методы и объемы хирургической, стоматологической помощи шагнули далеко вперед. И пациент, не обличенный медицинским образованием, идет в стоматологическую клинику на операцию также, как бы он шел в больницу на удаление аппендикса или желчного пузыря и т.д. Естественно пациент испытывает колоссальный стресс. Задача анестезиолога, успокоить пациента, вселить в него уверенность что все пройдет хорошо, что его здоровье под контролем, дать ему возможность перенести предстоящую процедуру без страха и стресса.
А при чем тут внимание, внимание стоматолога хирурга целиком и полностью сконцентрировано на области хирургического вмешательства, ему ничего не мешает, внимание анестезиолога сконцентрировано на мониторе, внимание пациента рассеянно, он летает в облаках и никому не мешает. Каждый занимается своим делом. Каким бы богатым опытом не обладал врач стоматолог, он всегда боится, что анестезия может быть недостаточной, что заставляет его торопиться (подсознательно), а при проведении седации, когда эта часть функции делегирована другому специалисту, ничего не заставляет спешить и начинается творчество.
Деньги, комфорт, авторитет.
Стоматология – это медицинский бизнес, и каждый врач стоматолог, а также анестезиолог, работающий в стоматологии, решают сами для себя, что в этом словосочетании ему ближе – бизнес или медицина. Но, предоставляя медицинскую услугу, которая не мало стоит, не будет лишним упаковать ее в красивую обертку, такую как седация.
Когда пациент не помнит негативных моментов, когда реабилитационный период проходит намного легче, потому что снивелирован хирургический стресс, когда отечность тканей меньше и меньше соответственно страдает микроциркуляция, реабилитация проходит более комфортно и быстрее.
Если пациент в процессе предоперационной подготовки, оказался проблемным в плане здоровья, и пациент адекватный, с пониманием относящийся к своему здоровью, если ему объяснены все риски, которые выявлены в процессе подготовки к операции, даны рекомендации для коррекции его состояния, пациент будет испытывать большее уважение к клинике. Будьте уверены, что после коррекции его состояния он придет именно к вам в клинику, так как вы не поспешили забрать у него деньги, а указали на его первостепенные проблемы, которые не позволяют провести в данный момент хирургическое лечение. Если пациент не адекватно воспринимает полученную информацию, зачем Вам такой пациент.
Риск связанный с самой седацией.
Современные препараты позволяют провести внутривенную, умеренную седацию без, особых проблем. Все зависит конечно от уровня профессионализма врача анестезиолога. Если пациент подготовлен, исключены все риски на этапе предоперационной подготовки, то боятся ее не следует. Положительных моментов от ее проведения гораздо больше. Анафилактические реакции случаются – это медицина, но они случаются и обычной практике врача стоматолога с той же частотой, что и в практике анестезиолога, вот только анестезиологи всегда работают с уже налаженным венозным доступом и реагируют быстрее. Как бы там ни было, госпитализируют обычно пациентов с анафилактическим шоком или инфарктом миокарда в отделения реанимации, где работают реаниматологи-анестезиологи, которые будут делать все тоже самое, что и анестезиолог работающий в стоматологической клинике. Повторюсь вопрос в профессиональной подготовке каждого конкретного врача.
Отвечая на вопрос седация – благо или риск, отвечаю смело, при грамотном подходе седация -это благо.
