10/07/2026
Thyroid gland
الغدة الدرقية تتكون من نوعين من الخلايا
- follicular cells secrete *T3 , T4 , RT3* دي هرمونات بيدخل في تكوينها iodine
- para follicular cells secrete *Calcitonin* ال Calcitonin بينظم مستوي الكالسيوم في الجسم مع PTH ولا يدخل في تكوينه عنصر اليود الاحتياج اليومي من اليود 500 ميكروجرام 100 ميكروجرام بيدخلوا في تكوين الهرمونات ال T4 يمثل 90% من إفراز الغدة و ال 10% الباقيين T3 , RT3 عشان T3 or T4 or RT3 يتكونوا محتاجين
- Tyrosine
- Iodine
- Thyroperoxidase ال Tyrosine هنحصل عليه من thyroglobulin
Thyroglobulin ده بروتين بيتم إنتاجه من follicular cells عبارة عن مجموعة من الأحماض الامينية من النوع Tyrosine ال iodine بنحصل عليه من diet بصورة يوميه اليود بيدخل الغدة عن طريق iodine pump اليود لما يدخل الدم بيكون في صورة ionized iodide و لازم عشان استفيد بيه يتحول الي elemental iodide عن طريق انزيم Thyroperoxidase الانزيم بيتم إفرازه من الغدة الدرقية
Thyroid peroxidase oxidizes iodide ions to form iodine atoms for addition onto tyrosine residues on thyroglobulin for the production of thyroxine (T4) or triiodothyronine (T3) يبقي حاليا معانا Tyrosine و iodine و الانزيم
. تكوين T3 , T4 بيتم علي مرحلتين : المرحلة الأولي هي ارتباط اليود مع ال Tyrosine
Iodine + Tyrosine >> *T1* / mono-iodothyroglobin ( MIT )
2 Iodine + Tyrosine >> *T2* / DIT المرحلة الثانية و هي ارتباط T1 مع T2
T1 + T2 --> *T3*
T2 + T2 --> *T4*
بعد لما يتكون T3 , T4 هيخرجوا في الدم و يرتبط ب *Carrier* زي *TBG* 70% : Thyroxine binding globulin Thyroxine binding *Albumin* 15% Thyroxine binding *pre-Albumin* 15%
99% of hormones inactive form ( bound form ) 1% active form ( free form ) ازاي بيتم تنظيم إفراز هرمونات الغدة الدرقية
Hypothalamus secrete *TRH* ( thyrotropin releasing hormone ) ➡️ stimulate pituitary gland to secrete *TSH* ➡️ stimulate thyroid gland to secrete *T3* , *T4*
في حالة زيادة T3 or T4 بيحصل Negative feedback
أنه الأدق ال Total hormone ولا free hormone ؟؟🤔🤔 Total hormone = bound hormone + free hormone
- ال Carriers بيتم إنتاجهم من liver و بالتالي لو حصل اي مشكلة في الكبد تؤدي إلي نقص انتاج Carriers و بالتالي هيحصل نقص في bound hormone وبالتالي نقص total hormone والسبب الكبد وليس الغدة الدرقية يبقي النتيجة false low
- لو حصل مشكلة في الكلية أدت إلي خروج البروتين في البول و بالتالي Carrier هيقل و ال bound وبالتالي ال Total هيقل
- Pregnant female :
بيحصل زيادة في استروجين اللي هيحفز الكبد لإفراز كمية كبيره من TBG و بالتالي هيحصل زيادة كاذبة في total hormone الكلام ده ينطبق علي الكل يعني نفس الفكرة في *الكالسيوم* total , ionized و *التستوستيرون* و *PSA*
الغدة بتفرز 90% T4 حوالي 0.05% هو اللي حر والباقي مرتبط و 10% T3 حوالي 0.5 هو اللي حر والباقي مرتبط T3 more active than T4 Half life of T3 ( only 1 day ) shorter than T4 ( 5-7 days ) قدرة T3 علي الارتباط بال Receptor اعلي T4 convert to T3
علي حسب احتياج النسيج طب لو مش محتاج T3 هتتحول T4 الي RT3
Thyroid disorders : There are five general types of thyroid disease A person may have one or several different types at the same time. The five groups are:
- Hypothyroidism (low function) caused by not having enough free thyroid hormones
- Hyperthyroidism (high function) caused by having too many free thyroid hormones
- Structural abnormalities, most commonly a goiter (enlargement of the thyroid gland)
- Tumors which can be benign (not cancerous) or cancerous
- Abnormal thyroid function tests without any clinical symptoms (subclinical hypothyroidism or subclinical hyperthyroidism)
Hyperthyroidism : بيحصل في Females اكتر من Males غالبا كل Disorders في أي organ بيكون سببها أما العضو نفسه primary disorder عضو تاني بياثر عليه Secondary disorder Secondary disorder : هنا المشكلة في الغدة النخامية بتفرز TSH بنسبة كبيرة و بالتالي الغدة الدرقية هتستجيب للزيادة بإفراز T4 و بالتالي لو عملنا Thyroid Profile ( Secondary ) :
- TSH : High
- F.T4 : High
- TSH Receptor Ab ( TR-Ab ) : Negative Primary disorder : هنا المشكلة بسبب الغدة نفسها سواء التهاب - ورم - تناول كميات كبيرة من اليود - Graves disease Graves disease : ده مرض مناعي بيتكون أجسام مضادة مش بتهاجم الغدة و لكن شبة TSH في التأثير فهيزيد إفراز T3 , T4
Thyroid Profile ( Primary ) : TSH : Low
هنا مفيش مشكلة في pituitary وبالتالي هتكون عارفه أن في زيادة في T4 وبالتالي ك Negative feedback هتقلل TSH F.T4 : High TR-Ab : Positive
Hypothyroidism : Secondary Hypothyroidism : في مشكلة في pituitary و بالتالي بيقل إفراز TSH وبالتالي هيقل إفراز الغدة من T4 Thyroid Profile :
- TSH : Low
- T4 : Low Primary Hypothyroidism : هنا المشكلة في الغدة الدرقية نفسها من التهاب *thyroiditis ( Hashimoto )* أو نقص كمية *اليود* أو عملت *استئصال* للغدة أو مريض عندة زيادة في الإفراز و خد علاج بكمية كبيرة Thyroid Profile :
- TSH : High
- T4 : Low Hashimoto's disease :
مرض مناعي الجسم طلع أجسام مضادة ضد Thyroid peroxidase
و بالتالي هعمل تحليل Anti-thyroid peroxidase Ab or Anti-Microsomal Ab Thyroglobulin
وبالتالي هعمل تحليل Anti-Thyroglobulin Ab
_*Thyroid Hormones Interpretation :*_
لو هنشخص مشاكل في الغدة الدرقية هنعمل *TSH* , *FT4* بس لو الرشتة مكتوب فيها FT3 أو الدكتور طالب FT3 معاهم لازم تعملها عشان حضرتك محاسب عليها مينفعش تحطها في Expected Value علي حسب قيمة TSH , FT4 Interpretations :
• Euthyroid
- TSH : Normal
- FT4 : Normal
• Primary Hyperthyroidism :
- TSH : Low
- FT4 : High
• Subclinical Hyperthyroidism :
- TSH : Low
- FT4 : Normal
• Secondary Hyperthyroidism :
- TSH : High
- FT4 : High
• Primary Hypothyroidism :
- TSH : High
- FT4 : Low
• Subclinical Hypothyroidism :
- TSH : High
- FT4 : Normal
• Secondary Hypothyroidism :
- TSH : Low
- FT4 : Low
معظم ال Reports هتكون حالة من الحالات دي بس لازم حضرتك تسأل ال Patient عن *Medications* 🤔🤔 لأن الحالة ممكن تكون Hyperthyroidism و بياخد *جرعة علاج زيادة* تخلي النتيجة Hypothyroidism 👀 ممكن TSH تكون Low و FT4 في القيمة الطبيعية و FT3 قيمتها عالية و دي بتكون T3 toxicosis 🤌
